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Hund und Katze

Füllen Sie das Formular bequem online aus. Nach dem Absenden erhalten wir ein vollständiges PDF mit Ihren Angaben und melden uns schnellstmöglich bei Ihnen.

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1. Angaben zum Tierhalter (Vertragspartner)

2. Angaben zum Patienten (Tier)

Teil B: Datenschutzeinwilligung (DSGVO)

Ich willige ein, dass meine Stammdaten sowie die Gesundheitsdaten meines Tieres zum Zwecke der Behandlung, Dokumentation und Abrechnung elektronisch gespeichert und verarbeitet werden.

Sie können diese Einwilligungen jederzeit schriftlich widerrufen. Weitere Informationen gemäß Art. 13 DSGVO: Datenschutzerklärung

Unterschrift *

Bitte unterschreiben Sie mit der Maus oder dem Finger im Feld unten.

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Mit dem Absenden beauftragen Sie die Tierarztpraxis Vet Balance mit der Untersuchung und Behandlung Ihres Tieres und bestätigen die Behandlungsvereinbarung (Teil A) sowie die Datenschutzeinwilligungen (Teil B).

Bitte prüfen Sie Ihre Angaben noch einmal – danach wird alles verbindlich übermittelt.

Stimmt alles? Dann klicken Sie auf "Jetzt verbindlich absenden".
Etwas falsch? Klicken Sie auf "Zurück & korrigieren".

Tierhalter

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Patient (Tier)

Name des Tieres
Tierart
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Geschlecht
Kastriert

Datenschutzeinwilligungen

Dokumentation & KI
Kommunikation & Daten
Bild-/Videomaterial

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